Léčba kondiciovanou plasmou

Využití autologní kondiciované plazmy obohacené o trombocyty (ACP - autologous conditioned plasma) vyvinutou americkou společností Arthrex jsme po dobrých klinických výsledcích studií zavedli na poliklinice I.P.Pavlova v roce 2010. Jedná se o nažloutlou tekutinu získanou odstředěním(centrifugací) 15 ml vlastní krve obohacené o krevní destičky s jejich růstovými faktory a dalšími působky, které se účastní hojivých a regeneračních procesů. Destičky se uvnitř cév krevního oběhu vyskytují v neaktivní formě, avšak dostanou-li se mimo cévní řečiště, okamžitě se aktivují a začnou produkovat látky bílkovinné povahy (růstové faktory: PDGF AB a BB, TGF beta 1 + beta 2, IGF, EGF, VEGF, bFGF). Tím je nastartován proces hojení v daném místě.

Autologní kondiciovaná plazma je s úspěchem aplikována při postižení úponů svalů, šlach, kostí a dokonce i kloubní chrupavky s cílem jejího hojení či zpomalení degenerativního procesu (artrózy). V korektivní dermatologii přispívá k omlazení kůže, ošetření jizev po akné, ošetření strií, hojení chronických ran či k léčbě ztráty vlasů. Vždy je použita vlastní krev, jedná se tedy o metodu bezpečnou, bez omezení věkové hranice a bez rizika alergické reakce. Z vlasních několikaletých zkušeností s metodou ACP jsme zjistili, že k výraznému zlepšení či plnému vymizení potíží došlo u plných 65% pacientů a 25% pacientů popisovalo zlepšení částečné. Pochopitelně žádný léčebný způsob není účinný stoprocentně, také v naší sestavě máme cca 8-10% pacientů, kterým aplikace ACP pomohla pouze minimálně nebo vůbec nepomohla.

Od jara 2015 používáme i novější A-PRP systém (RegenLab-Švýcarsko), který zajišťuje stejně dokonalou sterilitu, navíc umožňuje lepší kontrolu kvality připravené plasmy, ev. částečné změny její koncentrace. S úspěchem podle výsledků prvních odborných prací zahraničních autorů od roku 2014 kombinujeme aplikaci kondiciované plazmy s kyselinou hyaluronovou, od května 2015 pak v rámci jedné injekce tzv. Cellular Matrix (PRP+HA, Regenlab-Švýcarsko). Máme dobré zkušenosti i se systémem Tropocells PRP (EstarMedical-Izrael, EasyMed).

Indikace aplikace kondiciované plazmy

artróza kolen I.,II. a II./III. stupně, artróza jiných velkých kloubů
ložiskové poúrazové defekty kloubní chrupavky
osteochondrosis dissecans (odloučení chrupavky s kostí z kloubního povrchu)
porušení kloubní chrupavky I. - III. stupně dle Ficata (tzv.:chondromalácie)
nehnisavé akutní a chronické záněty šlach a vazů
onemocnění úponů šlach a vazů, tzv.entezopatií (např. tenisový loket, golfový loket, bolesti Achillovy šlachy a jejího úponu)
částečné natržení úponů svalů (rotátorová manžeta aj.)
podpora hojení vazů, svalů a šlach po úrazech
podpora hojení po operacích (artroskopiích, plastikách vazů, sešití šlach)

Kontraindikace

užívání léků prodlužujících krevní srážení (Warfarin, Clexane, Xarelto...)
některá hematologická onemocnění
infekční zánět kloubu, měkkých tkání
metoda není vhodná při vysokém stupni artrózy

Účinky kondiciované autologní plazmy

působí proti zánětu
urychluje hojivé procesy
zabraňuje přechodu onemocnění do chronického stádia
významně přispívá k regeneraci a reparaci poškozených tkání

Co dělat, když chcete léčbu podstoupit? Nejprve je třeba absolvovat vyšetření, které provede odborný lékař v naší ambulanci. Pokud nebudou zjištěny žádné kontraindikace, lze začít s léčbou. V den aplikace je nutné dodržovat vydatný pitný režim (2,5 litru/den), vynechat mastná jídla a alkohol (5 hodin před aplikací nic nejíst).

Jak a kde se provádí vlastní příprava a aplikace kondiciované plazmy? Celá procedura se provádí ambulantně. Pacientovi je odebráno 10-15 ml žilní krve, která je následně zpracována v centrifuze, kde se odseparuje krevní plazma bohatá na krevní destičky+růstové faktory. Tato nažloutlá vrstva je nasáta do aplikační stříkačky a tím oddělena od nepotřebných červených krvinek. Obohacená krevní plasma je poté aplikována běžnou injekční jehlou do postižené tkáně (kloubu) za dodržení aseptickýc kautel.

Jaké jsou výhody a nevýhody této metody? Jedná se o léčbu látkami tělu vlastními, nehrozí tedy alergické reakce nebo jiné nežádoucí účinky, které se mohou projevit při aplikaci léků. Při odběru a aplikaci je používán systém, který minimalizuje riziko infekční komplikace. Provedení celé léčby v rámci jediné návštěvy ambulance trvá maximálně i s odběrem 15 minut. Na rozdíl od jiných metod není s odebranou krví nikterak manipulováno. Podle několikaletých zkušeností, které v ČR již máme, je účinnost léčby vysoká. Nevýhodou používání této metody je její cena. Jedná se o nadstandardní léčbu, která není hrazena z veřejného zdravotního pojištění.

Jak často je vhodné kondiciovanou plazmu při artróze či poškozené kloubní chrupavce aplikovat? Njpřínosnější jsou 3-6 aplikací s odstupem jednoho týdne, případně po třech měsících ještě jedna aplikace (dle závažnosti postižení). U pokročilých artróz, kde defekt zasahuje celou tloušťku chrupavky, nelze regeneraci chrupavky očekávat. V takovém případě je nutná transplantace chrupavky, popřípadě implantace endoprotézy. Zmiňovaná metoda je efektivní proti bolesti a zánětu, proto je její použití výhodné i u pacientů, kteří z jakýchkoliv důvodů nemohou nebo nechtějí implantaci endoprotézy podstoupit. Za určitých podmínek ji lze aplikovat také u pacientů, kteří užívají Warfarin.

Jaká je algoritmus aplikací u úponových bolestí a u chronických zánětů úponů, šlach a svalů (Achilova šlacha, tenisový loket ...)? Popřípadě u poúrazových stavů? Zde se frekvence aplikací liší, ideální jsou 3 aplikace s odstupem jednoho týdne. Dle řady studií je efekt ještě přínosnější než u podání do kloubů a to i u chronických forem onemocnění.

Jak se liší a jaké má výhody aplikace směsi kondicované plazmy s kyselinou hyaluronovou (tzv.Cellular Marix)? Krom separačního gelu navíc obsahuje 2 ml přirozené nezasíťované fermentované kyseliny hyaluronové (1550 kDA) o hustotě 20 mg/ml (celkem 40 mg). Poskytuje 4 ml materiálu (PRP+HA), který se pomocí jednoho kroku připraví z pouhých 4 ml autologní krve. Okamžitě vytváří pro buňky přátelskou síť kyseliny hyaluronové, ve které jsou rozprostřeny krevní destičky. Má podstatně vyšší viskozitu než u jednotlivé aplikace PRP, tím má i podstatně vyšší potenciál pro delší dobu trvání efektu a uvolnění růstových faktorů v kloubu vč. pozitivního vlivu na migraci a diferenciaci buněk. Doporučují se max. 3 aplikace po 2 týdnech nebo 2. aplikace po 6 týdnech a 3.aplikace po 6 měsících od prvé.

A-PRP (platelet rich plasma): RegenLab, Švýcarsko
Cellular Matrix (PRP + HA): RegenLab, Švýcarsko
Tropocells PRP: EstarMedical, Israel
ACP (autologous conditioned plasma): Arthrex, USA

Link:

https://www.regenlab.com/regenkit-prp/?lang=cs

https://www.regenlab.com/corporate/

http://www.tropocells.cz/tropocells-plus/

https://www.arthrex.com/resources/animation/z5DJQTOXdEy0dwE2LZN7CQ/acp-autologous-conditioned-plasma